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El cambio de Medicaid de los centros de enfermería a los hogares puede no beneficiar a los pacientes.

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Una nueva investigación de los académicos de la Universidad de Chicago proporciona evidencia convincente de que el impulso de Medicaid para cambiar la atención a largo plazo de hogares de ancianos y otras instituciones médicas a servicios basados ​​en el hogar y la comunidad puede ser perjudicial para los pacientes, particularmente aquellos de grupos raciales y étnicos y pacientes más enfermos.

La investigación, publicada el 1 de julio en la revista. Asuntos de salud, subraya que se sabe poco sobre los resultados de los servicios en el hogar y la comunidad, especialmente para los grupos minoritarios raciales y étnicos, cuyos miembros tienden a usar los servicios más que los blancos, así como a las personas con demencia que pueden necesitar atención de alta intensidad.

"Si bien la tendencia de Medicaid de trasladar la atención a largo plazo de las instituciones a la comunidad es intuitivamente atractiva, no está claro que los resultados de salud sean mejores en el hogar que en los centros de enfermería", dijo la autora líder del estudio Rebecca Gorges, doctora. . candidato en la Harris School of Public Policy. "Nuestros hallazgos sugieren que los servicios basados ​​en el hogar y la comunidad deben ser cuidadosamente focalizados para evitar resultados adversos, y que las disparidades raciales y étnicas en el acceso a la atención de alta calidad, institucional y a largo plazo también están presentes en el hogar y la comunidad. "


Gorges realizó la investigación junto con Prachi Sanghavi, profesor asistente en el Departamento de Ciencias de Salud Pública de la Universidad de Chicago; y R. Tamara Konetzka, profesora del Departamento de Ciencias de la Salud Pública de UChicago y el Departamento de Medicina.

Utilizando datos de reclamos nacionales de Medicaid sobre adultos mayores inscritos en Medicare y Medicaid, los autores encontraron que:

  • Los desafíos de los servicios domiciliarios y comunitarios (HCBS) pueden tener implicaciones particularmente grandes para los miembros de grupos minoritarios raciales / étnicos, que están representados de manera desproporcionada entre los usuarios de atención a largo plazo de Medicaid. Dadas estas diferencias en el uso y la calidad, las políticas que enfatizan los servicios en el hogar y la comunidad pueden exacerbar las diferencias en los resultados por raza / etnia, especialmente si la intensidad de la atención en el hogar y la comunidad es inferior a la necesaria.
  • Entre las personas más enfermas, aquellas con demencia, los servicios en el hogar y en la comunidad tuvieron peores resultados que la atención en un centro de enfermería.
  • Los negros tuvieron las tasas más altas de hospitalizaciones, incluidas las hospitalizaciones potencialmente evitables, seguidas por los blancos e hispanos no hispanos, y los asiáticos / isleños del Pacífico. Estos patrones se mantienen entre los beneficiarios con y sin demencia.

Debido a que los costos de hospitalización entre los usuarios de HCBS no son insignificantes, los cálculos de la relación costo-efectividad de los programas de servicios en el hogar y la comunidad deberían considerar el gasto hospitalario de Medicare, en lugar de solo el gasto de Medicaid. La contabilización de los costos sociales completos de estos programas también debe incluir los costos para los cuidadores y los destinatarios de los resultados adversos.

Además, las altas tasas de uso en hogares de ancianos entre los ancianos con doble elegibilidad y beneficiarios con demencia sugieren que algunos beneficiarios y sus familias pueden requerir o preferir la atención institucional debido a las altas necesidades de cuidados intensivos a largo plazo que podrían no satisfacerse en un ajuste de la casa Incluso a medida que se amplían las opciones de HCBS, la necesidad de acceso a centros de enfermería de alta calidad debe estar en la agenda, ya que los responsables de la formulación de políticas consideran formas de mejorar las opciones de atención a largo plazo disponibles para los beneficiarios de Medicaid.

"Los formuladores de políticas deben considerar el costo total y los beneficios de trasladar la atención de los centros de enfermería a los hogares y la comunidad y las posibles implicaciones para la equidad antes de aprobar la legislación", agregó Gorges.




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