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La histerectomía y el soporte de malla pueden tener resultados similares en la reparación del prolapso vaginal

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Dos procedimientos quirúrgicos utilizados para reparar el prolapso vaginal, uno que implica la extracción del útero a través de la histerectomía y el otro que emplea soporte de malla que preserva el útero, tienen resultados clínicos comparables después de tres años, según nuevos datos de investigadores de la Facultad de San Diego de la Universidad de California. Medicina.

Los resultados se publican en la edición del 17 de septiembre de 2019 de Jamaica.

"La práctica estándar para el prolapso vaginal es una histerectomía. Aunque el útero es realmente un espectador inocente en esta cirugía, tenemos que extraerlo para tener acceso a los ligamentos necesarios para volver a colocar la parte superior de la vagina", dijo Charles Nager, MD, director autor del estudio y presidente del Departamento de Obstetricia, Ginecología y Ciencias de la Reproducción de la Facultad de Medicina de la UC San Diego. "Nuestro estudio muestra que extirpar el útero puede no ser obligatorio y usar una malla para sostener la vagina y los órganos pélvicos en los lugares apropiados tiene un resultado similar".


El prolapso vaginal es un trastorno del piso pélvico que ocurre cuando los músculos se debilitan y los órganos pélvicos se hinchan dentro de la vagina o sobresalen más allá de la abertura de la vagina. Los síntomas incluyen molestias extremas, pérdida de orina y presión en el área vaginal. "Puede afectar significativamente la calidad de vida de una mujer", dijo Nager. La condición es más probable que ocurra a medida que una mujer envejece. Aproximadamente el 13 por ciento de las mujeres en los Estados Unidos se someterán a un procedimiento para prolapso vaginal a la edad de 80 años.

El Estudio de procedimientos de prolapso uterino: ensayo aleatorizado (SUPeR) reclutó a 183 mujeres posmenopáusicas en nueve centros de todo el país. Noventa y tres mujeres fueron aleatorizadas para cirugía de malla y 90 fueron aleatorizadas para histerectomía. A las mujeres no se les dijo qué procedimiento recibirían.

"Durante tres años, el 75 por ciento de las mujeres no sabían si tenían útero o no. Muestra cuánto deseaban apoyar la investigación científica y mejorar su calidad de vida", dijo Nager. "Nuestro equipo está muy agradecido por su corporación. Nos ayudaron a realizar un estudio de alta calidad para el futuro de la atención médica".

Los investigadores encontraron que la cirugía de soporte de malla (histeropexia de malla) tuvo un resultado 12 por ciento mejor después de tres años. "Esto no es estadísticamente significativo, pero los resultados son prometedores", dijo Nager. "Continuaremos siguiendo a estos pacientes durante un total de cinco años para comprender mejor si un procedimiento es mejor que el otro".

Además, una encuesta posterior a la cirugía encontró que el 90 por ciento de los pacientes en ambos grupos informaron una mejora "mucho mejor" o "mucho mejor". Tampoco hubo diferencias en el dolor quirúrgico o pélvico informado por el paciente y ambos grupos informaron mejoras en la función sexual y una menor incidencia de sexo doloroso (dispareunia).


Sin embargo, los procedimientos de malla para el prolapso vaginal han sido controvertidos, y la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) detuvo la venta y distribución de kits de malla para este tipo de cirugía el 16 de abril de 2019; el aviso fue publicado después de completar el estudio SUPeR. Al hacerlo, la FDA dijo que aún no había pruebas suficientes para demostrar razonablemente la seguridad y eficacia de los kits.

"Esperamos que nuestros hallazgos combinados con el uso de kits de malla más modernos, seguros y efectivos respalden la decisión a nivel federal de hacer que el procedimiento esté disponible nuevamente y ayudar a las mujeres y los proveedores de atención médica a tomar decisiones de tratamiento informadas", dijo Nager.



Más información: Jamaica (2019) DOI: 10.1001 / jama.2019.12812

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