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Pacientes con hipercolesterolemia familiar con alto riesgo de eventos cardiovasculares

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Las personas con hipercolesterolemia familiar (FH) pudieron reducir su colesterol bajo la atención especializada de FH, pero muchas aún no cumplen con los objetivos de colesterol LDL, según el Registro CASCADE FH de la Fundación FH. En una nueva investigación publicada en la edición de octubre de Aterosclerosis, 52 por ciento de los adultos con HF todavía tenían colesterol LDL superior a 100 mg / dL a pesar de estar en múltiples tratamientos para reducir el colesterol. Además, estos individuos con HF tenían tasas altas de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y procedimiento vascular, con una tasa de eventos cardiovasculares anualizados de 2.21 por 100 pacientes en general y 4.57 si un individuo tuvo un evento cardiovascular previo.

"Estos datos del Registro CASCADE FH demuestran que las personas con FH son realmente una población vulnerable y de alto riesgo para futuros eventos cardíacos y accidentes cerebrovasculares, a pesar de estar en múltiples tratamientos", dijo P. Barton Duell, MD, Profesor de Medicina, Director, Laboratorio de Ateroesclerosis Lípida, Centro de Cardiología Preventiva, Knight Cardiovascular Institute, Oregon Health and Science University. "Estos datos sugieren que los pacientes con HF sin enfermedad cardíaca conocida en realidad pueden tener un riesgo de ataque cardíaco que es comparable al riesgo en pacientes sin HF que ya han tenido un ataque cardíaco. La mayoría de las personas con HF requerirán múltiples medicamentos para reducir adecuadamente el LDL -nivel de colesterol por debajo del objetivo. Agregar medicamentos adicionales para lograr un nivel de LDL-C que pueda ayudar a prevenir un ataque cardíaco, particularmente para aquellos que ya tienen una enfermedad cardíaca, debe convertirse en el estándar de atención ".

Si bien las tasas de eventos cardiovasculares fueron altas en general, las tasas de eventos cardiovasculares mayores fueron casi seis veces más altas entre las personas con enfermedad cardiovascular previa en comparación con las que no. Estos datos subrayan la necesidad de tratar a la mayoría de los pacientes con HF de manera mucho más agresiva, posiblemente con un objetivo óptimo de LDL-C que puede ser


"Estos cinco años de datos de todo Estados Unidos subrayan el impacto de la exposición de por vida al colesterol LDL en la población de FH", dijo Katherine Wilemon, fundadora y directora ejecutiva de la Fundación FH. "La gran mayoría de las personas con HF en los Estados Unidos continúan viviendo sin un diagnóstico, lo que les impide tener la oportunidad de recibir la atención adecuada. Encontrar estas personas e iniciar un tratamiento intensivo temprano en la vida es fundamental para prevenir la enfermedad cardíaca".

Los resultados confirmaron un diagnóstico muy tardío de HF, a los 50 años (más o menos 18 años). La falta de conocimiento de FH en la comunidad médica y pública contribuye a las bajas tasas de diagnóstico en los Estados Unidos.

Los resultados también destacaron la gran cantidad de tratamientos que ahora están disponibles para la HF y el beneficio que las personas recibieron al recibir múltiples terapias. La mayoría de los pacientes reciben entre tres y seis tratamientos para reducir su LDL-C. Específicamente, el uso de estatinas de alta intensidad e inhibidores de PCSK9, así como el tratamiento con aféresis de LDL, en la inscripción se asociaron con una mayor probabilidad de alcanzar los objetivos de LDL-C. Las personas que lograron una reducción de más del 50 por ciento en LDL-C tomaron más terapias hipolipemiantes durante el seguimiento, en comparación con aquellas que lograron una reducción de menos del 50 por ciento.

"Hoy en día, existen tratamientos más seguros y efectivos para las personas con HF. Con múltiples medicamentos reductores de LDL-C, esteroles vegetales, aféresis de LDL y emocionantes terapias experimentales en desarrollo, las personas deben abogar con sus proveedores de atención médica para agregar tratamientos hasta que sus objetivos de LDL sean logrado ", agregó Samuel Gidding, MD, director médico de la Fundación FH.



Más información: P. Barton Duell y cols., Logro longitudinal del objetivo de colesterol de lipoproteínas de baja densidad y resultados cardiovasculares en pacientes adultos con hipercolesterolemia familiar: el registro CASCADE FH, Aterosclerosis (2019). DOI: 10.1016 / j. Aterosclerosis.2019.08.007

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