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Salud General

Ventilación mecánica de una quemadura por inhalación.

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Ventilación mecánica es una opción de tratamiento para aquellos pacientes que han sufrido una quemadura severa por inhalación.

Las lesiones por inhalación generalmente ocurren en el contexto de síntomas multisistémicos con quemaduras, intoxicación por monóxido de carbono y toxicidad por cianuro. En última instancia, esto resulta de la inhalación de gases muy calientes y productos de combustión incompleta, con mayor frecuencia durante un incendio.

El 2% de las quemaduras sufren lesiones por inhalación. Cuanto más grande es la superficie del cuerpo quemada, mayor es el daño. En pacientes quemados, Las lesiones por inhalación son un determinante crítico y fundamental del aumento de la morbilidad y la mortalidad. De hecho, son responsables de la mitad de las muertes en este tipo de pacientes.

Además, el daño causado en las vías respiratorias y los pulmones. dependerá de los componentes del humo inhalado, El grado de exposición y respuesta del cuerpo.

Lesiones respiratorias

Una mujer que recibe ventilación mecánica en el hospital.

Las lesiones por calor y gases tóxicos causan edema del tracto respiratorio superior con obstrucción clínica. Estos síntomas son más importantes cuando el paciente es más joven. Suelen aparecer en las primeras 12-18 horas, aunque los síntomas pueden tardar hasta 72 horas en aparecer.

La lesión respiratoria es la principal causa de mortalidad inmediata. Aquí están los diferentes tipos:

  • Lesión termal: la lesión por calor generalmente se limita aorofaringe gracias al cierre reflejo de la glotis y al alto poder de disipación de calor del tejido
  • Lesión por inhalación de productos de la composición: Los gases solubles en agua reaccionan con el agua de la mucosa liberando ácidos y álcalis fuertes y produciendo edema y broncoespasmo. Los gases poco solubles producen lesiones en las zonas más distales. El principal producto tóxico de la combustión es el monóxido de carbono. Otro gas tóxico de importancia clínica es el cianuro de hidrógeno.
  • Lesión pulmonar de origen endógeno: pacientes que sufren de quemaduras extensas puede desarrollar insuficiencia respiratoria progresiva después de la fase inicial. Incluso si no presentan daño directo en el tracto respiratorio por inhalación

diagnóstico

El diagnóstico de la lesión por inhalación es principalmente clínico. Se sospecha cuando el paciente está inconsciente en un espacio cerrado donde se ha producido un incendio o una fuga de gas.

Durante el examen físico, los signos de sospecha son el descubrimiento de pelos quemados en la nariz, esputo oscuro, ardor en la cara y las fosas nasales, tos, ronquera y sibilancias.

Es extremadamente importante explorar la orofaringe para evaluar la alteración de la mucosa. Métodos de diagnóstico complementarios. Ayuda a evaluar las lesiones pulmonares y sistémicas. Sin embargo, ninguno de ellos es suficientemente específico o diagnóstico.

Tratamiento de ventilación mecánica

Tratamiento de ventilación mecánica

La mayoría de las manifestaciones de lesión pulmonar aparecen después de varias horas de latencia. Por esta razón, es muy importante llevar a cabo ventilación mecánica en caso de cualquier anomalía.

Sin embargo, No existe un tratamiento específico para el paciente con quemaduras críticas por inhalación. El enfoque terapéutico se basa en mantener la permeabilidad del tracto respiratorio. a través de la intubación y ventilación mecánica en casos severos. Además del lavado pulmonar y la administración de antibióticos si hay una infección.

Intubación y ventilación mecánica.

intubación Se requiere en el 50% de los pacientes con lesiones por inhalación. Como se mencionó, los casos severos requieren intubación temprana con un tubo grande. El objetivo es:

  • Mantener vías respiratorias permeables.
  • Evitar la aspiración
  • Permitir la eliminación de secreciones y tapones mucosos.
  • Ayuda con ventilación

En los casos en que la intubación se realiza tarde cuando el paciente tiene un edema significativo del tracto respiratorio, puede ser imposible, o de lo contrario tienes que recurrir a traqueotomía.

Ventilación mecánica debe orientarse para mantener la oxigenación y la ventilación. evitando el daño causado por este proceso y utilizando, según el grado de la lesión pulmonar, ventilación convencional con hipercapnia permisiva, inhalación de óxido nítrico, ventilación de alta frecuencia y oxigenación por membrana extracorpórea.

Otros tratamientos

La administración profiláctica de corticosteroides y antibióticos aún no ha arrojado resultados efectivos. Además, en el contexto de ciertos estudios, el El tratamiento con corticosteroides se asocia con un aumento de la infección pulmonar y la mortalidad. Además, la presencia de lesiones por inhalación aumenta la necesidad de expansión de líquidos en pacientes que sufren.

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